Шкала Апгар: первая оценка новорожденного
Только что родившийся малыш первым делом попадает к врачу, который проводит первичную обработку пуповинки и оценивает состояние ребенка. Акушер сообщает маме вес и рост новорожденного, а также его баллы по шкале Апгар. Кажется, что крошка еще ничего не умеет, но свою первую оценку он получает уже на первой минуте жизни.
Читайте далее: Шкала Апгар: первая оценка новорожденного | ||
Что такое шкала Апгар
Загадочное слово «Апгар»
Специальная шкала для оценки состояния новорожденного ребенка была утверждена в 1952 году на 27-м ежегодном конгрессе анестезиологов. Американский доктор Вирджиния Апгар предложила оценивать не только состояние малыша, но и вероятность развития у него неврологических нарушений сразу в родильном зале.
Вскоре эта шкала была включена в медицинские учебники и программу обучения врачей. В 1963-м педиатр Йозеф Баттерфилд для лучшего запоминания предложил воспринимать APGAR как аббревиатуру, где
A - Appearance (skin color) - внешний вид (цвет кожных покровов);
P - Pulse (Heart Rate) - пульс малыша (частота сердечных сокращений);
G - Grimace (reflexes) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение (рефлексы);
A - Activity (Muscle activity) - активность движений, мышечный тонус;
R - Respiration - дыхательные движения.
Для оценки состояния ребенка не нужно сложных приборов. Врач-неонатолог выставляет крохе не одну, а целых две оценки, поэтому они записываются через дробь. В числителе - данные на первой минуте жизни, в знаменателе - на пятой.
Каждая из оценок складывается из суммы всех пяти показателей. Учитываются все составляющие аббревиатуры APGAR: цвет кожных покровов, дыхание, сердцебиение, мышечный тонус и рефлекторная реакция, по каждому начисляются баллы по трехбалльной системе (от 0 до 2). Затем полученные баллы суммируются, и выставляется первая оценка. Максимальная может составлять 10 баллов.
Баллы в зависимости от выраженности того или иного признака приведены в таблице.
Признак | Баллы | ||
0 | 1 | 2 | |
Цвет кожных покровов | Общая синюшность или бледность кожи | Туловище розового цвета, а ручки и ножки синюшные | Розовый цвет туловища и конечностей |
Дыхание | Отсутствует | Слабый крик, редкие единичные дыхательные движения | Громкий крик, ритмичное дыхание |
Сердцебиение | Отсутствует | Менее 100 в 1 минуту | Более 100 в 1 минуту |
Мышечный тонус | Отсутствует | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
Рефлекторная реакция | Отсутствует | Гримаса | Крик, движения, кашель, чихание |
Пять показателей при рождении
Пять показателей при рождении
Цвет кожных покровов
Розовый цвет тельца и конечностей оценивается в два балла, а розовое тельце и синюшные ручки-ножки - в один балл. Если же наблюдается общая синюшность или бледность кожи - это ноль баллов.
Часто случается, что при рождении кожные покровы имеют синюшный оттенок, а через несколько минут приобретают ярко-розовый цвет, называемый физиологическим катаром новорожденных: он выражен в первые два дня жизни ребенка и особенно характерен для недоношенных детей.
Дыхание
Врач ставит оценку и за наличие дыхания, и за его частоту. Обычно при рождении частота дыхания у малыша составляет от 40 до 60 в минуту, что оценивается в два балла. При этом дыхание ритмичное, а крик - громкий.
Если же крик слабый, дыхательные движения редкие, единичные, то такое состояние оценивается в 1 балл. За отсутствие дыхательных движений и крика ставят ноль баллов.
Сердцебиение
У здоровых новорожденных частота сердечных сокращений достигает 120-140 и даже до 160 ударов в минуту. Сердцебиение свыше 100 в минуту оценивается в два балла, менее 100 - один балл, а отсутствие пульсовой волны - ноль баллов.
Мышечный тонус
Норма уноворожденных - тонус мышц-сгибателей. Этим обусловлена специфическая поза плода еще внутри мамы, да и после рождения физиологическим считается положение, когда ручки малыша согнуты во всех суставах и прижаты к груди, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах. Причем даже во время сна мышцы не расслабляются.
Движения ребенка при этом избыточны, некоординированны, хаотичны. Такое состояние по шкале Апгар оценивается в два балла. В один балл оценивается состояние крохи, если тонус снижен, ручки и ножки согнуты слегка, а движения медленные и редкие.
При низком тонусе, отсутствии активных движений и при вытянутых вдоль туловища ручках и ножках малыша - ноль баллов.
Рефлекторная реакция
Ошибочно думать, что новорожденный младенец ничего не умеет. У него есть рефлексы, которые врач проверяет сразу после рождения: часть из них останется на всю жизнь, а часть исчезнет в определенном возрасте.
Для оценки данного параметра важна своевременность возникновения рефлексов. Если рефлексы вызываются в полном объеме, то старания малыша оценивают в два балла. Когда рефлексы у ребенка вызываются не все, а при надавливании на пяточку малыш отвечает лишь гримасой, ему ставят один балл. Отсутствие рефлексов - ноль баллов.
Расшифровываем показатели!
Сколько баллов - хорошо, а сколько баллов - плохо?
Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов. И хотя максимальная оценка - 10 баллов, ее получает очень маленький процент младенцев, у большинства - 7/8 или 8/9 баллов. Вторая оценка, которую ставят через пять минут после рождения, обычно на один-два балла больше первой, хотя может оставаться такой же (к примеру, 7/7).
Что же значат эти загадочные цифры? Полученные малышом 5 или 6 баллов при рождении можно оценить как легкую степень кислородного голодания (гипоксии), 3 или 4 балла - средняя степень гипоксии, а от 0 до 2 баллов - тяжелая гипоксия, асфиксия (удушье). То есть, чем тяжелее состояние малыша, тем ниже цифры.
Если оценка по шкале Апгар через пять минут не достигла 7 баллов, то тест проводят, фиксируя состояние ребенка каждые следующие пять минут до того момента, когда она достигнет 7 и более баллов. Хотя динамическая оценка по шкале Апгар через одну и пять минут невелика, но она существенно возрастает, если оценка 0-3 балла сохраняется на 10-й, 15-й и 20-й минутах жизни.
Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Однако и другие неблагоприятные факторы - например, травмы или инфекции - могут вызывать подобные нарушения.
Клинические проявления неврологических нарушений объединяют термином перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Существует много вариантов ПЭП - скажем, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При этой легкой форме поражения мозга оценка по шкале Апгар составляет 6/7 баллов.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром угнетения центральной нервной системы относят к средней степени тяжести поражения и оценивают от 4-6 до 6-7 баллов. Факторами риска для возникновения данного синдрома является неблагоприятное течение беременности и родов.
Судорожный и коматозный синдромы относятся к тяжелым поражениям центральной нервной системы, при которых оценка по шкале Апгар не превышает 1/4 баллов.
Детей с оценкой по шкале Апгар ниже 6 баллов рекомендуется переводить из родильного дома в стационар. Только при улучшении состояния они могут быть выписаны домой под наблюдение участкового педиатра и невролога.
У большинства детей, перенесших легкую и среднетяжелую форму перинатальной энцефалопатии, происходит полное восстановление деятельности центральной нервной системы. Так что первоначальный низкий балл по шкале Апгар не должен вас пугать или расстраивать, просто отнеситесь внимательно к советам педиатра и невролога о поддержании здоровья вашего малыша.
Фото shutterstock.com